Артроза на тазобедрената става

Всяка година заболяванията на опорно-двигателния апарат тревожат все повече хора, а развитието им в млада възраст се наблюдава все по-често. Това се улеснява не само от промяна в начина на живот, но и от повишаване на нивото на наранявания, което до голяма степен е взаимосвързано. Една от най-честите патологии на опорно-двигателния апарат е артрозата на тазобедрената става, която се характеризира с появата на прогресивна болка и ограничена подвижност. В крайна сметка заболяването може да доведе до пълна неподвижност на ставата и инвалидизация. За да се избегне появата на такива нежелани последици, е важно да започнете лечението на артрозата възможно най-рано. И ако в ранните етапи на развитие може да бъде спряно чрез консервативни методи, то в случай на тежки промени е възможно да се възстановят функциите на тазобедрената става и да се премахне непоносимата болка само с помощта на високотехнологична операция.

Какво е артроза на тазобедрената става

Артрозата на тазобедрената става е хронично дегенеративно-дистрофично заболяване, при което настъпва постепенно разрушаване на тазобедрената става. В същото време всички негови компоненти постепенно се включват в патологичния процес, но особено засегнат е хиалинният хрущял, което води до стесняване на ставното пространство и деформация на останалите му компоненти. По-често патологични промени се появяват само в една тазобедрена става, въпреки че и двете могат да бъдат засегнати едновременно.

Тазобедрените стави са най-големите в човешкото тяло, тъй като те носят най-голямо натоварване през деня. Всеки от тях е образуван от главата на бедрената кост и ацетабулума, който представлява вдлъбнатина във формата на купа в таза. И двете повърхности са покрити с гладък, умерено еластичен хиалинов хрущял. Именно той осигурява плавността и безпрепятственото плъзгане на главата на бедрената кост в естествена депресия и по този начин прави възможно извършването на движения в различни равнини.

Движението на тазобедрената става се осигурява от група мускули, свързани с нея чрез фасции. Освен това е заобиколен от връзки, чиито задачи са да ограничат подвижността му във физиологични граници и да осигурят стабилността на позицията му.

Цялата става е заобиколена от ставна капсула, покрита със синовиална мембрана. Основната му задача е синтеза на синовиална течност, която смазва съседните части на тазобедрената става и в същото време действа като носител на хранителни вещества за нея. Именно от синовиалната течност хиалиновият хрущял, който покрива главата на бедрената кост и повърхността на ацетабулума, постоянно получава компоненти за образуването на нови клетки, т. е. регенерация. Това е изключително важно за това хрущялно образувание, тъй като при всяко движение на бедрото се износва, но нормално се възстановява незабавно. Но при нараняване или под влияние на други фактори това не се случва, което води до развитие на артроза на тазобедрената става, тоест изтъняване и разрушаване на нейния хиалинов хрущял.

В резултат на това се образуват деформирани зони в идеално гладък хрущял, които се увеличават с напредването на патологията. Тъй като се протрива, повърхностите на костите, които образуват ставата, са оголени. При контакт с тях се появява характерно хрускане и силна болка. Това провокира образуването на остеофити и в крайните етапи на развитие главата на бедрената кост се слива напълно с ацетабулума, което прави невъзможно всяко движение в тазобедрената става.

В същото време артрозата на тазобедрената става може да провокира развитието на различни възпалителни процеси вътре в ставата, включително:

• бурсит - възпаление на синовиалната торба;
• тендовагинит - възпалителен процес в обвивката на обвивката на сухожилията на мускулите;
• тунелен синдром - притискане на нервите, което причинява излъчваща болка по протежение на удушения нерв.

Причините

Една от честите причини за развитието на артроза на тазобедрената става е механично увреждане, не само директни наранявания, но и микроповреди, причинени от разрушителния ефект на прекомерните натоварвания върху нея. Една от най-честите причини за развитието на заболяването е фрактура на шийката на бедрената кост.Той се отклонява от бедрената кост под ъгъл от 120 ° и го свързва с главата. Наличието на остеопороза значително увеличава вероятността от фрактура на бедрото, но този вид нараняване може да бъде и в резултат на пътнотранспортно произшествие, падане на крака от височина, удар и др.

Фрактурата на шийката на бедрената кост може да бъде придружена от асептична некроза на главата на бедрената кост, която ще стане причина за развитието на дегенеративно-дистрофични промени в ставата. Наличието на дисплазия или сублуксация на тазобедрената става, разкъсвания на нейните връзки, транскондиларни фрактури или фрактури на ацетабулума също създава благоприятни условия за увреждане на нейните структури. В такива ситуации се диагностицира посттравматична артроза на тазобедрената става.

Често посттравматичната артроза на тазобедрената става се среща при професионални лекоатлети и щангисти, парашутисти, товарачи и скейтъри.

Развитието на артроза на тазобедрената става след нараняване се дължи на нарушение на конгруентността (съпоставимост) на ставните повърхности, намаляване на качеството на кръвоснабдяването на ставните компоненти и продължителна имобилизация. В резултат на продължителна неподвижност се наблюдава не само влошаване на кръвообращението във фиксираната зона, но и скъсяване на мускулите, намаляване на техния тонус. Вероятността от посттравматична артроза се увеличава значително, когато се извърши неподходяща ситуация или ненавременно лечение, което води до запазване на дефекти с различна тежест. Също така, рисковете от развитието му се увеличават при прекомерно ранно натоварване на ставата и неадекватна терапия, включително прекалено интензивна, започнала късно или обратното рано.

Понякога заболяването се появява след хирургични интервенции на тазобедрената става поради образуването на белези и допълнителна травма на тъканите. Въпреки че в някои случаи операцията е единственият начин за премахване на последствията от нараняването.

Прекомерните натоварвания също могат да провокират промени в тазобедрената става, тъй като водят до микротравми. Редовното увреждане на тъканите активира процеса на делене на хондроцитите (клетки на хрущялната тъкан). Това е придружено от увеличаване на интензивността на производството на цитокини, които обикновено се произвеждат в малки количества. Цитокините са медиатори на възпалението, по-специално цитокинът IL-1 води до синтеза на специфични ензими, които разрушават хиалиновия хрущял на тазобедрената става.

В допълнение, високите натоварвания могат да провокират микрофрактури на субхондралната плоча. Това води до постепенното му уплътняване и образуването на костни израстъци по повърхността, наречени остеофити. Те могат да имат остри ръбове и да причинят повече увреждане на ставата, както и нараняване на околните тъкани.

Субхондралната плоча е крайната част на костта, която е в пряк контакт с хиалиновия хрущял.

В някои случаи не е възможно да се определи точно какво е провокирало развитието на дегенеративно-дистрофични промени в хиалиновия хрущял на главата на бедрената кост и ацетабулума. В такива ситуации се диагностицира идиопатична или първична артроза на тазобедрената става.

Днес е установено, че склонността към развитието му може да бъде наследена, т. е. наличието на тази патология при близки роднини значително увеличава шансовете за развитие на артроза на тазобедрената става. Предполага се, че има полигенно наследство, тоест развитието му зависи от наличието на много гени. Всеки от тях поотделно създава леки предпоставки за развитие на заболяването, но когато се комбинират, става въпрос на време, особено при водене на заседнал начин на живот и затлъстяване, или обратно, тежък физически труд.

Има теория, че артрозата на тазобедрените стави е резултат от вродена или придобита мутация на гена на проколаген тип II.

Има и вторична артроза на тазобедрената става, която се развива на фона на наличието на съпътстващи заболявания и промени, свързани с възрастта.

Симптоми

Заболяването се характеризира с появата на болка, ограничена подвижност и хрускане в тазобедрената става, чиято тежест директно зависи от степента на пренебрегване на патологичните промени. В крайните етапи на развитие може да се наблюдава скъсяване на засегнатия крак и пълна неподвижност на тазобедрената става, което се дължи на пълното сливане на костните структури, които го образуват.

Първоначално заболяването може да протече без изразени признаци и да причини лека, краткотрайна болка. По правило те се появяват след физическо натоварване, по-специално ходене, носене на тежки товари, клякане, навеждане. Но с напредването на дегенеративно-дистрофичните промени в ставата болката се засилва. С течение на времето те стават не само по-интензивни, но и продължават по-дълго, а интервалът между началото на физическата активност и появата им също се намалява. В същото време почивката, дори дълга, може да не донесе облекчение. Впоследствие болката може да измъчва човек дори при продължителна неподвижност на тазобедрената става, например след нощен сън.

Ако вътреставните структури засягат близките нерви, болката може да се разпространи в слабините, седалището, бедрото и коляното. Те обаче са склонни да се засилват при хипотермия. В последния етап от развитието на болестта болката става непоносима. Това предизвиква несъзнателно желание да съжалявате за крака и да го натоварвате по-малко, което води до куцота.

Друг симптом на артроза на тазобедрената става е намаляването на обхвата на движение. Най-често има ограничение в способността за обръщане на крака навътре и навън, за повдигане на свития в коляното крак към гърдите. С течение на времето се появява т. нар. сутрешна скованост, която изчезва, след като пациентът се „разминава". Впоследствие е възможно компенсаторно изкривяване на таза, което води до промяна в походката. В бъдеще пациентите напълно губят способността си да правят определени движения с засегнатия крак.

Ако артрозата на двете тазобедрени стави се развие едновременно, се наблюдава развитие на т. нар. патешка походка с прибран таз и отклонено напред тялото.

Всичко това може да бъде придружено от образуване на оток в тазобедрената става. Но при наличие на наднормено тегло те могат да останат незабелязани.

Често по време на движения, особено екстензорни, се получава хрускане в засегнатата става. Това е следствие от оголването на костните повърхности на главата на бедрената кост и ацетабулума и тяхното триене една с друга. В този случай има рязко увеличаване на болката.

Също така при артроза на тазобедрената става могат да възникнат болезнени спазми на бедрените мускули. При изключително напреднали дегенеративно-дистрофични заболявания, когато става почти напълно изчезва и главата на бедрената кост започва да се сплесква, се наблюдава скъсяване на засегнатия крайник с 1 см или повече.

Като цяло има 3 степени на артроза на тазобедрената става:

• 1 степен - ставното пространство на тазобедрената става е стеснено, а ръбовете на костните структури са леко заострени, което показва началото на образуването на остеофити. Клинично се наблюдава слабо изразен болков синдром и някои ограничения на движението.
• Степен 2 - ставното пространство е стеснено с повече от 50%, но по-малко от 60%. Наблюдават се значителни остеофити, както и признаци на кисти в епифизите на костите. Пациентите отбелязват значителни ограничения на движенията в тазобедрената става, наличие на хрускане по време на движения, може да се проследи болка и атрофия на бедрените мускули с различна тежест.
• 3 степен - ставното пространство е намалено с повече от 60% или напълно липсва, а остеофитите заемат голяма повърхност и са големи по размер, наблюдават се субхондрални кисти. Тазобедрената става е скована, болката може да стане непоносима.

Диагностика

Появата на болка и други симптоми, характерни за артрозата на тазобедрените стави, е причината да се свържете с ортопед. Лекарят ще може да подозира наличието му, особено ако в миналото е имал наранявания на бедрото или таза, вече въз основа на данните, получени по време на интервюто и прегледа.

Наличието на артроза на тазобедрената става се показва от болка, чиято интензивност се увеличава в продължение на няколко години. Много по-рядко се наблюдава бързо развитие на дегенеративно-дистрофични промени, когато минават няколко месеца от появата на първите признаци до мощен постоянен болков синдром. Това се характеризира с повишена болка при изправяне или при извършване на физическа работа. Също така за артрозата е характерно наличието на сутрешна скованост, която продължава до половин час, която се появява и след продължителна неподвижност. Постепенно се наблюдава увеличаване на ограниченията на подвижността и деформация на тазобедрената става, което в по-късните етапи на развитие ортопедът може да забележи по време на прегледа.

Независимо от това, на всички пациенти задължително се предписват инструментални методи за изследване, с помощта на които ще бъде възможно да се потвърди наличието на тазобедрена артроза и да се установи нейната степен, както и да се разграничи от някои други заболявания, придружени от подобни симптоми. По правило диагностиката се извършва с помощта на:

• Рентгенография - ви позволява да откриете основните признаци на артроза, по-специално стесняване на ставното пространство и наличие на остеофити. Но напоследък CT се превърна в по-информативен изследователски метод, който дава възможност да се оцени състоянието на тазобедрената става с по-голяма точност.
• ЯМР е високоинформативен метод за диагностициране на различни промени в състоянието на мекотъканните структури, включително хрущялната тъкан, което дава възможност да се открият и най-малките признаци на дегенерация на хиалиновия хрущял.

Също така на пациентите могат да бъдат предписани лабораторни изследвания, включително KLA, OAM, биохимичен кръвен тест и др. Те са длъжни да установят съпътстващи заболявания, които са създали предпоставки за развитие на вторична артроза на тазобедрената става.

Лечение на артроза на тазобедрената става без операция

Лечението на дегенеративно-дистрофични промени в тазобедрената става чрез методите на консервативна терапия е възможно само при артроза от 1-ва и 2-ра степен. Предписаните мерки могат да подобрят състоянието на пациента, да спрат или поне да забавят прогресирането на патологията и по този начин да поддържат работоспособността. Но те не са в състояние да доведат до пълна регресия на промените, които вече са настъпили в ставата.

Днес, като част от консервативното лечение на артроза на тазобедрената става, се предписват:

• медикаментозна терапия;
• упражнения терапия;
• физиотерапия.

Освен това пациентите се съветват да направят определени корекции в начина си на живот. Така че, при наличие на наднормено тегло, си струва да се вземат мерки за намаляването му, тоест да се повиши нивото на физическа активност и да се преразгледа естеството на храненето. Ако пациентът се занимава активно със спорт и претоварва ставата, което причинява микротравми в нея, се препоръчва намаляване на интензивността на тренировката.

Медицинска терапия

Лекарствената терапия за артроза на тазобедрената става винаги е комплексна и включва лекарства от различни групи, насочени към намаляване на тежестта на симптомите на заболяването и подобряване на протичането на метаболитните и други процеси в ставата. То:

• НСПВС - лекарства с противовъзпалително и аналгетично действие, произвеждани както в перорални форми, така и под формата на локални средства, което ви позволява да изберете най-ефективния и удобен вариант за употреба;
• кортикостероиди - лекарства, които имат мощни противовъзпалителни свойства и се използват в повечето случаи под формата на инжекционен разтвор, тъй като при избора на системна терапия причиняват развитието на нежелани странични ефекти;
• хондропротектори - лекарства, синтезирани на базата на естествени компоненти на хрущялната тъкан, използвани от тялото за възстановяването му (предписани за дълги курсове);
• мускулни релаксанти - лекарства, показани за мускулен спазъм, който причинява болка с различна тежест;
• Витамини от група В - помагат за подобряване на нервната проводимост, която е необходима за развитието на синдром на карпалния тунел;
• препарати, които подобряват микроциркулацията - спомагат за увеличаване на интензивността на кръвообращението в засегнатата област, което води до повишаване на скоростта на метаболитните процеси и помага за възстановяване на увредения хрущял.

При откриване на съпътстващи заболявания е показана консултация със сродни специалисти и подходящо лечение.

При много силен, инвалидизиращ болков синдром, който не може да бъде елиминиран с помощта на предписани НСПВС, могат да се извършват вътреставни или периартикуларни блокади. Те включват инжектиране на локален анестетик в комбинация с кортикостероид директно в ставната кухина, което бързо води до подобряване на благосъстоянието. Но процедурите от този вид могат да се извършват само в медицинско заведение от квалифициран специалист, в противен случай има висок риск от усложнения.

упражнение терапия

Физиотерапевтичните упражнения играят една от водещите роли в нехирургичното лечение на артроза на тазобедрената става, както идиопатична, така и посттравматична форма. Но набор от упражнения трябва да бъде избран индивидуално, като се вземе предвид естеството на предишното нараняване, нивото на физическото развитие на пациента и съществуващите съпътстващи заболявания.

Лечебната терапия трябва да се извършва ежедневно в комфортни условия без бързане. Всички движения трябва да се извършват плавно, без резки движения, за да не се нарани вече деформираната тазобедрена става. Това ще позволи:

• намаляване на интензивността на болковия синдром;
• увеличаване на подвижността на ставите;
• намаляване на риска от мускулна атрофия;
• повишаване на интензивността на кръвообращението и метаболитните процеси.

Физиотерапия

За да се увеличи ефективността на предписаните мерки, често се препоръчва пациентите с артроза на тазобедрената става да преминат курс на физиотерапевтични процедури. Традиционно се избират тези, които имат противовъзпалително, противоотечно и аналгетично действие. То:

• ултразвукова терапия;
• електрофореза;
• магнитотерапия;
• лазерна терапия;
• терапия с ударни вълни и др.

В някои случаи е показан плазмолифтинг, т. е. въвеждане на пречистена и наситена с тромбоцити собствена кръвна плазма на пациента. За да се получи, се взема венозна кръв, която след това се подлага на центрофугиране. В резултат на това се разделя на еритроцитна маса и плазма, която се използва за лечение на дегенеративно-дистрофични изменения в тазобедрената става.

Хирургия при артроза на тазобедрената става

При диагностициране на артроза на тазобедрената става от 3-та степен на пациентите е показана хирургическа интервенция. Може да се проведе и при неефективност на консервативната терапия и постоянни ограничения на болката и подвижността още на 2-ри етап от развитието на заболяването.

Като цяло индикациите за операция на тазобедрената става са:

• значително намаляване на размера на ставното пространство;
• наличието на постоянна, силна болка;
• значителни ограничения на мобилността.

Най-ефективната и безопасна операция при артроза на тазобедрената става е артропластика. Днес тя е призната за златен стандарт за лечение на тази патология, независимо от причините за нейното развитие. Същността на този вид хирургична интервенция е да се замени част от компонентите на тазобедрената става или цялата й с изкуствено създадени ендопротези. Самите протези са изработени от биосъвместими материали и са издръжливи.

Тяхната инсталация ви позволява напълно да възстановите нормалната подвижност на патологично променената тазобедрена става, да премахнете болката и да предоставите на пациента възможност да води пълноценен живот. За всеки пациент видът артропластика се избира индивидуално въз основа на степента на разрушаване на различни компоненти на ставата.

Най-ефективна е тоталната или тоталната тазобедрена артропластика. Това включва подмяна на цялата става с изкуствена ендопротеза, т. е. ацетабулума, главата на бедрената кост и нейната шийка. Такива протези са в състояние да служат непрекъснато в продължение на 15-30 години и да осигурят възстановяване на пълния обем на функционирането на ставата.

Монтират се без цимент или с помощта на специален цимент. Първият метод е по-подходящ за млади пациенти, тъй като включва фиксиране на протезата в таза чрез врастване в гъбестия слой на собствената кост в него. За по-възрастните хора е по-подходящ методът за поставяне на ендопротеза с цимент, който здраво задържа изкуствения материал към костните повърхности дори при наличие на остеопороза.

Ако нормалният хиалинов хрущял, покриващ повърхността на ацетабулума, е запазен, на пациентите може да се предложи частична артропластика. Същността му е да се замени само главата и шийката на бедрената кост с ендопротеза. Днес има 2 вида структури от този вид: монополярни и биполярни.

Първите са по-малко надеждни; след инсталирането им впоследствие възниква необходимост от тотална артропластика. Това се дължи на факта, че подменената изкуствена глава на бедрената кост при извършване на движения се трие директно в хрущяла на ацетабулума, което провокира по-бързото му износване.

Биполярните ендопротези нямат такъв недостатък, тъй като при тях изкуствената глава на бедрената кост вече е затворена в специална капсула, която е в непосредствена близост до ацетабулума. Следователно покриващият го хрущял не се деформира, тъй като капсулата служи като вид буфер и изкуствен заместител на естествения хиалинов хрущял на главата на бедрената кост.

Въпреки това, независимо от вида на извършената ендопротеза, следоперативната рехабилитация е показана за всички пациенти. Състои се в назначаването на лекарствена терапия, лечебна физкултура и терапевтичен масаж. Времето за възстановяване зависи от индивидуалните характеристики. Но е важно да запомните, че ефективността на операцията директно зависи от качеството на спазването на препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период.

По този начин артрозата на тазобедрената става е често срещано заболяване на опорно-двигателния апарат, което може да възникне дори при липса на преки предпоставки за неговото развитие. Тази патология може да доведе не само до силна болка, но и до инвалидизация, така че е важно да се диагностицира и да се вземат мерки за спиране на нейното прогресиране дори при първите признаци. Въпреки това, сегашното ниво на развитие на медицината позволява да се справим с напреднали случаи на артроза на тазобедрената става и да възстановим пълния обхват на движение в нея, както и да се отървем за постоянно от силната болка.